ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

 La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, es una forma común de artritis que causa inflamación en el revestimiento de las articulaciones, causando calor, reducción en el rango de movimiento, hinchazón y dolor en la articulación. La AR tiende a persistir durante muchos años, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones.

Una manera de distinguir la AR de otros tipos de artritis es por el patrón de las articulaciones afectadas.

ETIOLOGIA

 Una posibilidad es la infección persistente de las estructuras articulares o la retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales, que genera una respuesta inflamatoria crónica 

FISIOPATOLOGIA

En la artritis reumatoide, la sinovial se inflama y produce un exceso de fluidos, luego el cartílago se vuelve tieso y agujereado 

Las manifestaciones de la AR se inician con la localización de los leucocitos en el liquido sinovial, que cuando son activados producen el dolor y la inflamación. Estos  linfocitos producen mediadores proteicos (citoquinas) que inician la inflamación, atraen otras células inmunológicas al sitio, activan células resistentes y causan un exceso en la producción del liquido sinovial.

DIAGNOSTICO

 Se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos compatibles. No existe una prueba diagnóstica específica. Además, puede ocurrir que una persona presente dolor e inflamación en las articulaciones durante algún tiempo, y que ni las radiografías o análisis, ni siquiera la intensidad de la enfermedad, permitan al médico hacer un diagnóstico con certeza. A veces es preciso observar la evolución de los síntomas del paciente durante meses para confirmar el diagnóstico.

TRATAMIENTO

•El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina también se pueden utilizar.

•La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con metotrexato e hidroxicloroquina (terapia triple).

•Estos fármacos pueden tener efectos secundarios serios, así que se necesitan exámenes de sangre frecuentes cuando los esté tomando.

 CIRUGÍA

 Se puede necesitar cirugía para corregir las articulaciones que sufrieron daño grave. La cirugía puede incluir:

 Extirpación del revestimiento articular (sinovectomía).

 Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras.

 FISIOTERAPIA

Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un fisioterapeuta pueden retardar la pérdida de la función articular y ayudar a mantener los músculos fuertes.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/195_ARTRITIS_REUMATOIDE/artritis_reumatoide_RR_CENETEC.pdf

 http://revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/pdf/articulos/92010020500030007.pdf

 http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/imprimia-un-folleto/dc-ar/

 http://www.webconsultas.com/osteoporosis/causas-de-la-osteoporosis-657

 OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos. Sus huesos se vuelven frágiles, provoca la disminución del tejido que lo forma, tanto de las proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene y se quiebran fácilmente, especialmente los de la cadera, espina vertebral y muñeca.

 Primaria o involutiva Se trata del tipo más frecuente de osteoporosis. Este diagnóstico se establece cuando, tras evaluar al paciente, no se encuentra la causa que la provoca.

 A su vez, la osteoporosis primaria puede categorizarse como juvenil, postmenopáusica, relacionada con la edad e idiopática.

 Secundaria Se diagnostica osteoporosis secundaria cuando la pérdida de masa ósea es causada por otra enfermedad o por el uso de fármacos en particular. 

ETIOLOGIA

Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formación y reabsorción. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de masa ósea. Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios pueden incrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad más precoz.

Inmovilización prolongada: ya sea por enfermedad o por un estilo de vida sedentario. El ejercicio es uno de los estímulos para la formación del hueso.

Algunos medicamentos: por ejemplo el uso prolongado de esteroides, corticoides, antiepilépticos o fármacos para el tiroides.

El exceso de tabaco, alcohol o café.

FISIOPATOLOGIA

La resistencia ósea depende de la cantidad y la calidad del hueso. Además, para la porosidad ósea, la resistencia ósea viene determinada por la microestructura trabecular. Se producen perforaciones de las trabéculas individuales cuando las cavidades de resorción son demasiado profundas. Este fenómeno se observa cuando hay deficiencia de estrógenos. El resto de las trabéculas no están bien conectadas y son mecánicamente más débiles. La microestructura del hueso también afecta a la resistencia ósea y a la calidad del hueso.

CUADRO CLINICO

La osteoporosis no provoca síntomas. Por este motivo se la ha denominado la “epidemia silenciosa”. No obstante, está extendido el error de considerar que la pérdida de masa ósea provoca dolores musculoesqueléticos;

Las principales manifestaciones clínicas de la osteoporosis se deben a sus complicaciones: las fracturas, que se producen principalmente en columna vertebral, muñeca y cadera. Son causadas por un traumatismo menor, como una simple caída. Por ello se denominan fracturas por fragilidad. 

 DIAGNOSTICO

 La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometría ósea, que mide la cantidad de masa ósea del esqueleto. Su medición se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o cuello del fémur) mediante equipos de radiología concretos (densitometría radiológica dual- DXA). En el caso de que no pueda medirse el esqueleto central debido a la existencia de artrosis avanzada, fracturas o prótesis que invalidarían el resultado.

TRATAMIENTO

 Las pautas generales se basan en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta, la práctica de ejercicio físico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento de la masa ósea. Los principales fármacos que se utilizan son las sales de calcio solas o asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de estroncio, raloxifeno, teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamiento hormonal con estrógenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de fármacos más empleado, dentro de esta familia de medicamentos se encuentra el ácido alendrónico (alendronato), risedronato e ibandronato

sistema endocrino

SISTEMA ENDOCRINO

 Preparados de insulina

La insulina es utilizada médicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 dependen de la insulina externa (fundamentalmente inyectada por vía subcutánea) para su supervivencia debido a que la hormona ya no se produce internamente.

Por su parte, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son resistentes a la insulina o tienen relativamente baja producción de insulina, o ambos, de manera que la mayoría de los pacientes con DM tipo 2 no necesitan insulina, aunque se ha demostrado que pero un 30% o más se beneficiarán de la terapia con insulina para controlar la glucosa en la sangre, especialmente cuando otros medicamentos no son capaces de mantener adecuadamente los niveles de glucosa circulante. Estudios sugieren que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.

Hipoglucemiantes orales

Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extra-pancreáticos

El descubrimiento de los hipoglucemiantes orales cambió radicalmente el tratamiento de la diabetes mellitus a partir de los estudios de Jan bon y Col. en 1942, los cuales observaron hipoglucemia en un paciente con fiebre tifoidea tratado con sulfonamidas. El primer agente utilizado fue la carbutamida, pero pronto se dejó de emplear por las reacciones adversas sobre la médula ósea. El advenimiento de la tolbutamida, agente con buena acción hipoglucemiante, menos reacciones adversas y sin actividad anti-bacteriana extendió amplia mente su utilización para el tratamiento de la diabetes mellitus. 

Fármacos antitiroideos

son un grupo de agentes, por lo general hormonas, que inhiben la síntesis, la liberación, la conversión periférica y los efectos en los órganos diana de las hormonas tiroideas.

Las principales hormonas anti-tiroideas son el carbimazol, metimazol y propilitiouracilo, los cuales actúan por inhibición de la enzima tiropicdasa impidiendo la transformación de yoduro a yodo y el acoplamiento del yodo para formar las hormonas tiroideas t3 y t4 Otros preparados antitiroideos incluyen la diyodotirosina y la dibromotirosina.

Fármacos androgenos, estrogenos y progestagenos

Los andrógenos tienen dos acciones distintas: por un lado promueven la diferenciación, desarrollo y mantenimiento de los órganos y caracteres sexuales masculinos, intervienen en la regulación de la espermatogénesis y en el comportamiento sexual del varón. Por otro lado tienen acción anabolizante. Las dos acciones no son totalmente disociables: no existe el andrógeno puro ni el anabolizante puro.

Este grupo recoge exclusivamente los medicamentos cuya acción androgénica predomina sobre la anabolizante.

El estrógeno aumenta el riesgo de desarrollar cáncer del endometrio (cáncer en el recubrimiento interno del útero [matriz]).Cuanto más prolongado sea el período de uso de estrógeno, mayor será el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Si usted no ha tenido una histerectomía (operación quirúrgica para extraer el útero), debería usar otro medicamento llamado progestina junto con el estrógeno.

Los progestágenos son hormonas endógenas que producen muchos efectos fisiológicos. En mujeres estos comprenden acciones vinculadas con el desarrollo, control de la ovulación, fecundación e implantación y efectos sobre el metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos. También influyen sobre muchas características del hábito femenino

Esteroides anabolicos

Los esteroides anabólicos son sustancias sintéticas (hechas por el hombre) relacionadas con las hormonas sexuales masculinas. Los usos médicos de los esteroides anabólicos incluyen algunos problemas hormonales en hombres, pubertad tardía y pérdida muscular debido a ciertas enfermedades.

https://medlineplus.gov/spanish/endocrinediseases.html

sistema genitourinario

SISTEMA GENITOURINARIO

Diureticos

Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensión arterial (solos o en combinación con otras sustancias), en las cardiopatías congestivas, y en todas aquellas situaciones clínicas en las que es necesaria una mayor eliminación de líquidos: edemas (de los miembros inferiores, de pulmón, etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis hepática etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de bajo costo, por lo cual son imprescindibles en medicina.

Inhibidores de la aldosterona

es un medicamento que se opone a las acciones de la hormona aldosterona en el riñón, por lo que se usa en medicina  como diuretico del tipo diurético ahorrador de potasio. Estos medicamentos actúan directamente a nivel del receptor mineralocorticoide y se usan en conjunto con otras drogas para el tratamiento de la insufisciencia cardiaca crónica. Se usan también para el tratamiento del hiperaldosteronismo, incluyendo el sindrome de conn y en el hirsutismofemenino.

Ahorradores  de potasio

es un medicamento que actúa a nivel del riñón para aumentar la pérdida renal de agua y electrolitos, sin promover la pérdida de potasio común en los diureticos de asa y tiazidas, por lo que se indican en medicina, junto con otras drogas , para el tratamiento de la hipertension y el manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva .

Antiespasmoticos

Los antiespasmódicos son medicamentos que ayudan a tratar los espasmos musculares. Intentan calmar o neutralizar las contracciones involuntarias de los músculos. A menudo se utilizan en los espasmos digestivos, en los dolores del tipo del colico hepatico o nefrítico y en los dolores de las mujeres. Algunos antiespasmódicos tienen pocos  efectos secundarios, pero otros tienen una actividad anticolinérgica que puede provocar sequedad de boca, el estreñimiento, problemas de eliminación de orina o bien un aumento en la frecuencia cardíaca.

Potentes del asa

son un grupo de medicamentosque actúan sobre la porción de la nefrona llamada Asa de Henle. En medicina, los diuréticos del asa son usados para tratar la hipertension, el edema causado por insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia renal.

https://prezi.com/.../aparato-genitourinario